断指再植病人的护理论文(断肢指再植的生活护理)

1.断肢（指）再植的生活护理

断肢（指）再植病人的术后护理主要从以下几个方面进行： 1.全身情况的观察 （1）休克 断肢（指）再植后发生休克多有2种原因。

1）病员经创伤的失血和长时间的手术，血循环恢复后肢体的灌注及术后创面不可避免的渗出等，随时可出现血容量不足以致失血性休克。早期表现为烦躁不安或表情淡漠、皮肤黏膜苍白，湿冷，尿量减少，脉搏快而弱。

由于血压下降，周围帆管痉挛，引起血流变慢，血管吻合口容易栓塞，使再植手术失败。因此对术后病人应每10~15min测量1次脉博和血压，留置导尿管，观察每小时尿量和尿密度，观察神志和皮肤黏膜色泽的改变，以便及早发现休克迹象，从而采取积极有效的措施。

如输血、输液，使收缩压维持13.3kPa以上。由于升压药物对周围血管的收缩的痉挛，易造成再植肢体和肾脏等脏器的缺血，加重再植肢体组织缺氧，并增加急性肾功能衰竭发生机会，因而不宜使用。

2）因肢体严重创伤，高平面断离，缺血时间长或因严重感染等使大量毒素被吸收，导致中毒性休克，病人常出现中枢神经刺激症状，如神志不清、四肢痉挛、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等。因此除应严密观察有无一般休克征象外，还应注意观察神忐改变和神经系统体征。

如发生中毒性休克而危及病人生命，应做断肢离解手术。 （2）急性肾功能哀竭 是断肢再植术后极其严重的并发症，也是导致病人死亡的主要原因之一。

引起肾功能衰竭的主要原因有：长时间的低血压，肢体的挤压伤、断离肢体缺血时间长、清创不彻底、肢体并发感染、血管收缩升压药物的滥用等。在发病机理上多由肾缺血与肾毒素2种因素引起。

急性肾功能衰竭初期主要表现为少尿或无尿、氯质血症、高血钾和酸中毒。因此应严密观察尿最、测定尿密度、血钾、非蛋白氮、尿素氮、血pH值等，并详细记录液体出入量。

（3）脂肪栓塞综合征 这是多发于多发性创伤或长管骨骨折的一种严重并发症，在创伤性断肢病员中亦有一定的发病率，因此在断肢再植术后的观察中，有必要引起重视。 脂肪栓塞的肺部症状表现为咳嗽、呼吸困难和低氧血症，胸部摄片可见雪片状阴影，痰中可找出脂肪球，脑郭症状表现为神志不清、谵语、昏迷。

肾脏的症状表现为少尿、尿中可检出脂肪滴。此外，皮下、结膜下及眼底可出现出血点。

2.局部情况的观察 （1）皮肤温度 1）正常指标 再植肢体的皮肤温度应在33~35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮肤温度一般较低，通常应在3h内恢复。 2）注意事项 测量皮温（包括再植组织和健侧组织）的部位应固定，可用圆珠笔标出，以便定位观察。

测定先后次序及每次测量时间要恒定。压力要恒定。

一般应用半导体点温测定计，当用压较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。 3）干扰因素 ①室温及患肢局部温度干扰。

再植的肢（指）体为失神经组织，温度调节功能已丧失，极易受到外界温度的影响，特别局部确烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况。 ②暴露时间的干扰。

移植组织一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖。一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温的变化越大。

③因血液循环危象而做减张切开后，组织的渗血、渗液也可干扰皮肤温度的测定。 4）变化规律 ①平行曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差±0.5~2.0℃以内呈平行变化，说明动、静脉吻合口通畅，移植组织血被循环良好。

②骤降曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3℃以上时，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即行手术探查。 ③分离曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大，一般24~48h后皮肤温度相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。

（2）皮肤颜色 1）正常指标 再植肢（指）体的皮肤颜色应红润，或与健侧的皮肤颜色相一致。 2）干扰因素 ①光线明暗的影响，在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。

②皮肤色素的影响，皮肤色素随民族、地区及个体不同而有所差异。 3）变化规律 ①皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。

②皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期拴塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个再植组织表面，提示栓塞已近完全。

③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐由暗红→红紫→紫红→紫黑。 ④当动、静脉同时栓塞时，移植组织呈灰暗色，最后变为紫黑色。

（3）肿胀程度 1）正常指标 一般再植肢（指）体均有轻微肿胀，可用（一）表示。再植肢体皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用（十）表示。

皮肤肿胀明显，皮纹消失用（++）表示。皮肤极度肿胀皮肤上出现水疱用（+++）表示。

2）干扰因素 再植肢（指）体的肿胀程度很少受外界因素干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。 3）变化规律 当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪。

静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。 （4）毛细血管反流测定 1）正常指标 指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈，在1~2s内恢复。

2）干扰因素 毛细血管反流足很少受外界干扰的客观观察指标，对临。

2.断肢（指）再植护理

1 急救护理：患肢立即采用气压式止血带加压包扎（压力至0.04 MPa，每隔30 min放松1次，每次5 min）、离断肢体消毒后用无菌敷料包裹放入冰箱冷藏，并标注患者床号、姓名；予患者平卧位或休克卧位、患肢抬高于心脏20 cm、持续低流量吸氧（2 L/min）、套管针双通道快速输液、备血、输血、患肢及离断肢体床边X线摄片及在抗休克治疗的同时，积极完成术前常规检查。待患者生命体征平稳由护士陪同送手术室行断肢再植术。

2 术后护理

2.1 生命体征监测 术后安置于重症监护病房，密切监测患者神志、T、P、R、BP、SpO2、尿量，密切关注切口渗血量；两条静脉通路输血、输液，每30 min巡视1次，持续低流量吸氧，保持伤口外敷料干燥，及时记录渗血敷料数量、准确评估患者全身情况。

2.2 血循环观察 术后正常情况下再植肢体较健侧红润、温度比健侧略高1 ℃~2 ℃，轻度肿胀，毛细血管返流反应1~2 s。若患者术后患肢肿胀明显，皮纹消失；出现水疱，但皮温、毛细血管返流反应均正常，提示有潜在血循环危象可能。及时消除水疱，使用1 ml灭菌注射器抽吸水疱内液体以降低患肢张力，并以无菌生理盐水纱布覆盖防止干燥。及时将患肢进一步抬高至床面50 cm处[1]，每30 min巡回1次，适时间断调整患肢抬高高度。

2.3 疼痛护理 疼痛是术后常见的不适反应，可诱发血管痉挛、影响血供。术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药[2]。采用术后48 h内以镇痛泵维持镇痛，48 h后以奇曼丁缓释片0.5粒q6h口服，换药前30 min加服半粒，止痛效果明显，表情自然。静脉输液采用套管针，避免频繁穿刺以减少患者的痛苦。实践表明疼痛亦与心理活动有关，所以指导患者应用分心法、放松训练法、呼吸训练法以缓解疼痛带来的不适、恐惧等负面情绪得到缓解，痛阈得到进一步提高.

2.4 心理护理 严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍。护理人员应热情接待患者，耐心细致地做好各项护理工作，介绍科室特色。对于不同的患者应以不同的方式进行心理疏导。患者的心理得到及时调整。患者创伤早期，就医心理急切，对医疗护理期望过高，易与现实产生落差，存在纠纷隐患。故如实告知伤情，用相应病例的康复状况宣教，使患者能勇敢面对现实，树立信心、配合治疗。手术时间长、术后患肢肿胀、留置导尿等带来的不适，患者易出现焦虑情绪。通过对患者的认知干预、情绪干预和行为干预，使患者消除焦虑，取得了良好的效果。

2.5 康复指导 术后患肢功能的恢复程度与有效锻炼密切相关且过程漫长，应针对不同时期制定不同的康复方案。初期以再植肢体理疗和被动锻炼为主；中期以主动锻炼为主，适当给予被动锻炼及理疗；后期坚持主动锻炼，逐渐加强力量训练。具体方法如下：术后2周拆线开始被动活动各指关节；术后第3周肌腱愈合但不牢固，神经修复后暂无感觉可行腕关节保护性的被动锻炼，2次/min，持续10 min，术后第4周行被动屈曲活动，每天3次，3次/min，持续20 min，再行主动屈曲活动，方法同前、轻度用力。满4周后除去外固定做被动屈伸活动，每次30 min,4次/min；再做主动屈伸活动，方法同上，中等用力，每日3次。术后第6周开始指导患者行主动锻炼，每日不少于3次，每次30 min。上肢可采用抓握橡皮圈、拉橡皮筋、夹弹珠等方法锻炼患肢肌力，以扣纽扣、捡豆子、写字等方法锻炼手指灵敏度；此后逐渐增加活动次数和活动时间并加大用力。整个过程应循序渐进，活动后加强患肢向心性按摩和抬高，以减轻肿胀，严格掌握力度，保证进度。

3.断指再植术后如何护理

专家表示，断指再植的能否成功关键在血管能否接通，1965年Kleinert应用放大镜接通手指血管和Buncke等用显微外科技术成功地进行兔耳再植与猴拇再植的动物实验后。

1966年我国医务人员与日本学者Komatsu(1968年)等相继报告完全离断的拇指再植成功。一、环境病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。

紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。二、体位术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

三、再植指血运观察术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。目前小儿断指再植术手指未节再植术，十指离断再植术等高难度手术的成功，标志着显微外科已经发展到了新的高度。

4.如何护理断指再植术病人

再植术后常规的处理包括：（1） 隔离护理，安置病人于特殊隔离病室，保持20T〜25T 室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。

（2）抬高肢体。（3）局 部加温。

（4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。（5）周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林 25mg/6h、罂粟碱30mg/6h等。

（6）预防感染和常规破伤风抗毒血 清1500u肌肉注射。全身应用抗凝药物：断指再植术后，是否应用全身抗凝药物，至今尚有争论，国外 的学者仍在常规应用，认为抗凝治疗有助于减少或防止吻合血栓形成。

事实上精良的血管缝合技术最为重要。目前，一般应用低分子 右旋糖野（500mL/d〜1000mL/d）、阿司匹林（每次0.5g/次〜 l.Og/次，3次/d）及一些血管解痉药物即可。

只有当血管损伤严 重或手术探查取出血栓或作血管移植的情况才慎重地应用肝素等的 抗凝治疗。

5.断肢再植的护理概述及分类有哪些

断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。

②不完全断离。断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。

⑵按肢体损伤的性质分类：①整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。

②不整齐损伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。