坎坷人生（八十）

坎坷人生——正方形性格和真实八十一难陈宣章一五八、临床病理质量控制1994年上海市临床病理质量控制中心成立后，积极开展对全市100多家医院病理科各项工作的检查监督工作，成为卫生行政部门加强医疗质量管理的得力助手。我们分为四个片，对医院病理科的学科建设、人员配备、设备配置、制片质量、诊断质量进行全面检查，并以《中国常见肿瘤诊治规范》为标准，对病理取材和诊断规范化提出明确的质量要求。检查中发现的问题及时地反馈给医院、区卫生局、市卫生局领导，从而促进医院病理科建设。另外，对各医院病理住院医师和新上岗的病理技术员进行技术培训，对病理制片基本材料的质量进行检测和监控。肿瘤医院病理科主任施达*、第六人民医院病理科主任蒋志*和我负责西南片，包括徐汇、长宁、静安、闵行、松江。长宁区的二、三级医院数量最多：1.区级医院：长中心、同仁、光华、妇幼保健院、天山中医院（区精神病防治院没有病理科室）；2.职工医院：电力、纺三、房地局、民航。3.部队医院：八五、武警、空军（空军当时有两个医院）4.上海市皮肤性病防治院。许多医院的病理科残缺不全，尤其是医院领导根本不重视。最有意思的是第六人民医院，我们的检查就是唱双簧。第六人民医院病理科主任蒋志*就是检查组的，他不便出面，把科室的难题告诉施达*和我，由我俩向医院院长提出。六院病理科的最大难题就是切片质量。那个技术员是征地工。第六人民医院建于1904年，原属市卫生局。20世纪五十年代末周永昌教授等开创了超声医学事业，被誉为“中国超声诊断发源地”。1963年2月，医院成功进行了国际医学史上第一例断手再植手术，被誉为我国断肢再植的摇篮。六院后来从北京西路搬到宜山路600号新址。因此，医院进来一大批征地工。当地的乡一党一委书记就任医院一党一委书记。病理科这位技术员与一党一委书记是亲戚，在科内是“老大难”。制片质量一塌糊涂，严重影响病理诊断。科主任、医生提出“重切”，他就说医生水平低，“谁想重切就自己切”。告到医院领导，谁也解决不了。现在就要施达*和我以“上海市临床病理质量控制中心”名义向医院领导提出。检查结束，我们请来医院业务副院长，慎重其事地指出病理科“整改”的几个方面。但是，事后不了了之，毫无转机。科主任和医生们都在这种条件下工作。还有许多医院，病理科连一个医生都没有，只有技术员切片，而诊断送到外院进行或请顾问每周一次来院出报告。医院有外科手术却无病理科，大多数手术标本都扔掉，少数无法临床诊断时就用此法勉强进行。这种现状，确实根源在市卫生局。假如成立上海市临床病理检验中心，规定所有手术标本（包括所有离体标本）一律送临床病理检验中心，就可以节省各医院建立病理科所需的房源、人员、设备等等，也严格控制了病理质量。这种现象即使在现在各医院病理科上等达标后，仍然有漏洞。私营医院的病理质量如何控制？一级医院的门诊手术标本基本不做病理诊断怎样解决？老的病理专家退休后怎么办等等，另外，一尸一体解剖问题也始终无法广泛开展。我一生做了几十例一尸一体解剖。现在在位的病理医生（尤其是二级医院）做一尸一体解剖的例数极少，甚至没有。有哪位医疗行政干部考虑过这些问题？   临床病理质量控制的艰难之处就是在上面。许多领导仅仅把病理诊断作为临床科室的一个“工具”，而主要目标则是医院的经济效益和医护人员的经济利益。从国家全包到医院自负盈亏，对医院是一个灾难，医德医风倒退，医疗质量下降，事故差错上升，医患关系紧张，医疗设备重叠，?性率极度低下……上世纪九十年代就有报道：北京市的CT比全美国的数量还多，而我国CT检查的?性率却是世界之最。   医院中，征地工是一个独立王国。他们有自己的头头，专门为征地工的利益与医院领导抗争。有文件规定：征地工不准辞退，除非刑事犯罪。他们是勤杂工，但是因种种原因，部分征地工安排在技术岗位。没有学历、没有技术却有“关系”，谁也管不了。具有戏剧性的是：六院病理科那位技术员后来因急性心肌梗死抢救无效死亡。临床病理质量控制中心无法解决的问题，老天爷给解决了。一五九、复杂的医院中国封建社会历史悠久，其结束时间为公元1911年傅仪退位，这是确实无疑的。但是中国封建社会从那一年开始，在学界的争论直至今天也没有停息过，其中有“西周封建说”、“战国封建说”、“秦汉封建说”。西周是公元前1046-前771年，秦统一六国，是公元前221年，其间就是春秋、战国。有人说西周的社会制度是封建制度。西周天子自己管理畿内的核心地区，把其他地区，分封给亲戚（例如周公）或功臣（例如吕尚），按照公侯伯子男的等级，建立国家。这就是“封邦建国”，简称封建。陈胜吴广农民起义是史学家公认的，说明此时的社会主要矛盾是封建地主和农民的矛盾。奴隶社会的主要矛盾是奴隶主和奴隶的矛盾。1865年12月18日美国废除奴隶制（南北战争时期）。而中国的奴隶制废除日期才是封建社会的开始。奴隶制的废除才产生农民。所以，中国封建社会至少有2132年，如果从西周开始则有2957年。封建社会的思想对国人影响深远。就是现在，还有不少人鼓吹孔孟学说呢。这就是所谓的“国学”。封建社会的特点是“人分等级”与“业画圈子”。一毛一|泽|东早就说过：“一党一外有一党一，一党一内有派，历来如此。”社会上画圈子，争势力的现象更是比比皆是。圈内圈外，内外有别。这种封建余毒也影响学术界、思想界。一个医院中就有不同“板块”，他们各有后台。能量积累到一定时候，“板块”之间发生冲撞，就会发生“地震”。长中心有蒋家*“板块”与赵根*“板块”。前者掌握行政，蒋家*自称“常务副院长”；后者掌握一党一务。当时的副院长还有陆锡*与王汉*，都是内科主任医师。陆锡*无一党一派人士，是副市长谢丽*的同学。他们是学者，游离于“板块”之外。院长贾发*是北京大学心理系毕业，以前是长宁区一党一校领|导|人。文革中带队进驻中心医院，回来调入任院长。贾院长比较正宗，不搞歪门邪道，一心扑在医院建设上。自己每天骑自行车上下班，小轿车天天接送何明*、马竹*夫妇上下班。长中心历史上最辉煌的一段就是贾院长当政的二十年，尤其是前十五年。他对医院管理确有一套，所以长中心曾经在上海市的区中心医院中名列前茅。我不明白，为什么没有“医院管理”的职称系列？如果有，贾院长当然应该是“高级医院管理师”。在医院中，他没有高级职称，又无法取得“主任医师”职称。我在纺一医院是职代会代表、提案审理小组组员。在长中心职代会上，科主任不是职代会代表者都列席。我在职代会期间曾经与贾院长谈论四件事：1.职业与事业的区别：以医护为职业就是靠医护吃饭，而以医护为事业就是“以医护工作为生活第一需要”。两者有根本区别。2.如果每个月给每个职工增加奖金，医疗质量和服务态度会不会有提高？我认为不会有。所以，不能总是指望用增加收入来刺激职工的积极性。3.医院总是在引进人才，业务科室人员是否欢迎？我认为不会欢迎。因为大多数无才的人却还是想提升。引进人才就是挡了他们的提升之路。4.“医技科室为临床服务”的口号是否正确？我认为不正确。因为医技科室与临床科室都是为病人服务，没有高低之分，更没有服务与被服务之关系。一切都是“救死扶伤，实行革命的人道主义”。如果临床科室出现差错，医技科室不应去为临床科室掩盖。我与贾院长的看法有分歧，大概是地位不同，出发点不同吧。但是，这些问题与别人是无法交谈的，他以前是一党一校领导，对这些问题熟悉，所以我俩有讨论的基础。贾院长告诉我一件事：他调入中心医院第一天，职工食堂竟敢不卖饭给他吃，说他“不受欢迎”。贾院长不抓小事，只管大事：1.医院总体建设，包括设备、基建、队伍、经济。2.人才引进。3.将来人才的系统配备。他与蚌埠医学院建立长期合作，每年去蚌埠医学院挑选毕业生引进作为后备梯队。但是他也有自己的弱点：1.用人（有些人）不当，主要是基建。2.因为对医疗业务不是专业，就全权交给蒋家*。一毛一|泽|东说过，从来都是外行领导内行。贾院长领导得很好，却有自卑感。3.个人情绪：以前郭孝达是中央保健局的专家，去北京从来不与医院打招呼。也许这是为了中央首长的机密，贾院长很不高兴。郭孝达逝世后，贾院长就马上转入树药剂科为标兵，大办制药厂。1992年秋，贾发*和顾宪龄主编的《秋的收获——来自长中心（1952-1992年）的报告》中，排在第一、二位的是药物研究室主任何明*与药剂科主任马竹*夫妇，第三位是放射科主任张国*，郭孝达仅列第四位。贾院长大办制药厂还有一个重要原因是增加医院经济收益。1997年贾发*被整撤销院长职务，调到区人一大教卫办任副主任（享受正处级待遇）。当时，医院又准备搬迁，贾发*给非常时期留了800万元资金。这就是制药厂的功劳。   但是，贾院长没有想到：手下的两大“板块”已经各自形成势力，勾心斗角的直接目标竟然首先就是贾院长自己。（待续）